CURSO PREPARATÓRIO PARA O VESTIBULAR DA UNIOESTE - 2012 FICHA DE INSCRIÇÃO E QUESTIONÁRIO SÓCIO-EDUCACIONAL
(Preenchimento com letra legível)
Nome:	Sexo:	Idade:	
Data Nasc.:     /     /	RG:	CPF:	Est. Civil:	
Local de Nasc.:	UF:	
Endereço Residencial:	n°	
Bairro:	CEP:	Cidade:	
E-mail:	Telefone: (	)	
Opção de Língua Estrangeira: ( ) Língua Inglesa     ( ) Língua Espanhola
1.   Formação do Candidato:
a) ( ) Concluinte do Ens. Médio
b) ( ) Egresso do Ens. Médio (	) ano de encerramento do Ensino Médio
Colégio:	

2.	Nível de Instrução do Pai:
a) ( ) Sem Escolaridade; c) ( ) Nível fundamental completo (1° Grau); e) ( ) Nível médio completo (2° Grau); g) ( ) Nível superior completo;
3.	Nível de Instrução da Mãe:
a) ( ) Sem Escolaridade; c) ( ) Nível fundamental completo (1° Grau); e) ( ) Nível médio completo (2° Grau); g) ( ) Nível superior completo;
4.	Nível de Instrução do Cônjuge:
a) ( ) Sem Escolaridade; c) ( ) Nível fundamental completo (1° Grau); e) ( ) Nível médio completo (2° Grau); g) ( ) Nível superior completo;
b) ( ) Nível fundamental incompleto (1° Grau); d) ( ) Nível médio incompleto (2° Grau); f) ( ) Nível superior incompleto; h) ( ) Não sabe;

b) ( ) Nível fundamental incompleto (1° Grau); d) ( ) Nível médio incompleto (2° Grau);
f) ( ) Nível superior incompleto;
g) ( ) Não sabe;

b) ( ) Nível fundamental incompleto (1° Grau); d) ( ) Nível médio incompleto (2° Grau); f) ( ) Nível superior incompleto;



5.   Renda Mensal da Família:
a) ( ) menos de 01 salário mínimo;
b) ( ) 03 a 04 salários mínimos;

c) ( ) 01 a 02 salários mínimos;
d) ( ) acima de 04 salários mínimos;
c) 
6.   Número de dependentes ( )
7.	Valor médio de consumo
a) Água - R$	
b) Luz - R$	
c) Telefone - R$	
d) Plano de saúde - R$	
e) Medicamentos - R$	
f) Transporte - R$	
a) 
8. Casa:
a) ( ) própria quitada;
b) ( ) mora sozinho;
c) ( ) própria financiada;
d) ( ) paga aluguel;


e) ( ) mora em república com amigos;
f) ( ) mora com parentes;
g) ( ) mora com os pais;
e) 
9.	Qual a sua participação na renda familiar?
a) ( ) Trabalho, mas recebo ajuda financeira da família ou de outras pessoas;
b) ( ) Trabalho e sou responsável pelo meu próprio sustento, não recebendo ajuda financeira;
c) ( ) Trabalho, sou responsável pelo meu próprio sustento , e contribuo parcialmente para o sustento da família ou de outras pessoas;
d) ( ) Trabalho e sou principal responsável pelo sustento da família;
e) ( ) Não trabalho e meus gastos são financiados pela minha família ou por outras pessoas;
í)   ( ) Estou desempregado e responsável pelo meu próprio sustento.
10. Em que setor de atividade você trabalha atualmente?
a) ( ) Na agropecuária;	e) ( ) Representante comercial autônomo;
b) ( ) Na indústria;	í) ( ) No magistério;
c) ( ) No comercio;	g) ( ) Não trabalho atualmente
d) ( ) Na prestação de serviços;	h) ( ) Trabalho informal;

11. Qual o turno que trabalha? (Se não trabalha, pular para a questão 8) a)  ( ) Manhã b)   ( ) Tarde c)   ( ) Noite
12. Qual o principal motivo que o (a) levou a procurar esse curso?
a) ( ) Meu colégio não prepara adequadamente para o vestibular;
b) ( ) Para atualizar meus conhecimentos, porque parei de estudar há muito tempo;
c) ( )Para reforçar os conhecimentos adquiridos no colégio;
d) ( ) Por outro motivo. Qual?	
13. Que tipo de transporte pretende usar para vir à universidade frequentar às aulas?
a) ( ) Transporte coletivo urbano;	d) ( ) Motocicleta;
b) ( ) Transporte coletivo intermunicipal;	e) ( ) Nenhum, poderei vir a pé;
c) ( ) Carro próprio;	í) ( ) Outros. Qual?	
14. De qual das atividades abaixo você mais participa, ou ocupa a maior parte do seu tempo livre?
a) ( ) TV;	g) ( ) Artesanato;
b) ( ) Religião;	h) ( ) Leitura
c) ( ) teatro;	i) ( ) Esportes;
d) ( ) Cinema	j) ( ) Outro. Qual?	
e) ( ) Musica;	l) ( ) Nenhuma;
f) ( ) Dança;
15. Qual é o meio que você mais utiliza para se manter informado sobre os acontecimentos atuais?
a) ( ) Jornal;	e) ( ) Internet;
b) ( ) TV;	f) ( ) Outro;
c) ( ) Radio;	g) ( ) Nenhum;
d) ( ) Revistas;
16. De que forma você tomou conhecimento da oferta desse curso?
a)  ( ) Internet;     b) ( ) Pelo seu colégio;    c) (  ) Outro.Qual?	
17. Você tem acesso à Internet?
a) ( ) Em computador próprio;	e) ( ) Em computador do local onde trabalho;
b) ( ) Em computador da família;	f) ( ) Outro. Qual?	
c) ( ) Em computador de amigo;	g) ( ) Não tenho acesso.
d) ( ) Em computador da escola onde estudo;

( ) Autorizo a utilização dos dados informados acima para fins de pesquisa acadêmica.

TRAZER AO NEI PREENCHIDO E COM OS SEGUINTES DOCUMENTOS:
• CÓPIA DE RG E CPF;
• CÓPIA DE HISTORICO ESCOLAR FUNDAMENTAL E MÉDIO (EGRESSO) OU
HISTORICO ESCOLAR FUNDAMENTAL E DECLARAÇÃO DE MATRÍCULA (CONCLUINTES);
• COMPROVANTE DE RENDA FAMILIAR;
• CONTAS DE ÁGUA E LUZ.



*EGRESSO = Pessoa que já concluiu Ensino Médio a mais de 1 ano;