REQUERIMENTO PARA EXAME GERAL DE QUALIFICAÇÃO DE MESTRADO

Eu,____________________________________________________ Orientador(a) do(a) Discente ________________________________________________________, matriculado em nível de Mestrado, venho requerer que seja marcada a data para o Exame Geral de Qualificação na seguinte opção:
MESTRADO (conforme Artigo 20 da Resolução nº 052/2022-CEPE):           
(    ) Defesa de artigo científico cujo tema esteja relacionado com a Linha de Pesquisa;
(    ) Defesa da versão preliminar da Dissertação.   
Título:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIA DA DEFESA: _____/_____/_____  Horário:  ________ Local: ____________________

MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA:

1º Membro – Orientador/Presidente: __________________________________________________________________________

2º Membro - Docente:
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

3º Membro - Docente:
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

Membro Suplente (obrigatória a indicação):
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

Cumprimento das Exigências do Projeto Pedagógico pelo(a) Discente:	
Declaro ter integralizado o número mínimo de créditos em disciplinas exigidos para o nível de Mestrado em que estou matriculado(a), ter sido aprovado no Exame de Proficiência em Língua Estrangeira e, quando exigido, ter realizado o Estágio de Docência. Declaro ainda que o Exame Geral de Qualificação será realizado no prazo mínimo de 60 dias antes da Defesa da Dissertação.	

Marechal Cândido Rondon, _____ de ______________ de 20____.

______________________________                                ____________________________
Assinatura do(a) Orientador(a)		                            Assinatura do(a) Discente

Parecer de Quitação de Débitos pela Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação (SAPG):                       

Declaro que o(a) Discente identificado(a) na primeira página deste Requerimento compareceu à Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação da Unioeste / Campus de Mal. Cândido Rondon no dia ............... / ................ /................., data em que foi verificado que não há pendências relacionadas aos documentos exigidos para o(a) Discente estar matriculado(a) no Programa.

Assinatura e Carimbo da Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação  	

Parecer do Colegiado do PPZ:            (    ) Deferido         (    ) Indeferido                      

  

Ata nº __________________, de   ........... / ........... /..............                                           

Assinatura e Carimbo do(a) Coordenador (a)