REQUERIMENTO PARA EXAME GERAL DE QUALIFICAÇÃO DE DOUTORADO

Eu,____________________________________________________ Orientador(a) do(a) Discente ________________________________________________________, matriculado em nível de Doutorado, venho requerer que seja marcada a data para o Exame Geral de Qualificação na seguinte opção:
DOUTORADO (conforme Artigo 21 da Resolução nº 052/2022-CEPE):     
(     ) Defesa da versão preliminar da Tese com o título: _______________________________ 
 ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________   
(    ) Defesa de temas relacionados à tese dentro da Linha de Pesquisa de Vínculo (sorteio de 1  tema entre os 5 abaixo indicados, sorteado no momento da realização do Exame Geral de Qualificação):
Tema 1. _____________________________________________________________________
Tema 2. _____________________________________________________________________
Tema 3. _____________________________________________________________________
Tema 4. _____________________________________________________________________
Tema 5. _____________________________________________________________________

DIA DA DEFESA: _____/_____/_____  Horário:  ________ Local: ____________________

MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA:

1º Membro – Orientador/Presidente: __________________________________________________________________________

2º Membro - Docente:
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

3º Membro - Docente:
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

4º Membro - Docente:
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________
Membro Suplente (obrigatória a indicação):
_____________________________________________________ CPF: ________________
Instituição/Setor: ________________________________  E-mail: _____________________

Cumprimento das Exigências do Projeto Pedagógico pelo(a) Discente:	
Declaro ter integralizado o número mínimo de créditos em disciplinas exigidos para o nível de Doutorado em que estou matriculado(a), ter sido aprovado nos 2 (dois) Exames de Proficiência em Língua Estrangeira e ter realizado os 2 (dois) Estágios de Docência. Declaro ainda que o Exame Geral de Qualificação será realizado no prazo mínimo de 60 dias antes da Defesa da Tese.	

Marechal Cândido Rondon, _____ de ______________ de 20____.

______________________________                                ____________________________
Assinatura do(a) Orientador(a)		                            Assinatura do(a) Discente

Parecer de Quitação de Débitos pela Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação (SAPG):                       

Declaro que o(a) Discente identificado(a) na primeira página deste Requerimento compareceu à Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação da Unioeste / Campus de Mal. Cândido Rondon no dia ............... / ................ /................., data em que foi verificado que não há pendências relacionadas aos documentos exigidos para o(a) Discente estar matriculado(a) no Programa.

Assinatura e Carimbo da Secretaria Acadêmica da Pós-Graduação  	

Parecer do Colegiado do PPZ:            (    ) Deferido         (    ) Indeferido                      

  

Ata nº __________________, de   ........... / ........... /..............                                           

Assinatura e Carimbo do(a) Coordenador (a)